抑郁性神经症，旧称为神经症性抑郁，是指持续性心境低落情绪抑郁为基本特征的一类神经症常伴有焦虑、躯体不适及睡眠障碍。

　　抑郁性神经症属中医“ 郁症” 范畴，对其各种症状描述散见于古代医籍中《灵枢。口问》载有“ 太息” ，《灵枢。本神》载有“ 愁忧” 等症状。《杂病源流犀烛》则云：“ 思者，脾与心病，或有劳心思虑，损伤精神，致头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热者；有思虑伤心，致心神不足，而不能寐者；有因思虑劳伤心脾，致健忘失事”

本病的发病与精神因素的刺激有密切关系

１、发病率　　

据国外统计：本病患病率为千分之４。５，约占精神科门诊的５－１０％。１９８２年国内对１２地区流行病学调查，本病患病率为千分之３。１１，占神经症患者的１４。０％，而且农村患病率（千分之４。１２）高于城市（千分之２。０９）本病多起病于青少年时期，成年患者女性多于男性。

２、病因

　　本病的发生与患者心理素质及社会心理因素刺激有关。（１）心理社会因素；多数病人起病由心理社会应激所促发；但这类应激多为日常生活中的矛盾和冲突，几乎所有的人在一生中均曾经经历过，因此难以作为病因，充其量只能作为诱因。（２）心理素质；１、遗传因素；根据调查，病人家庭中，患情感疾病、神经症、人格障碍、酒精中毒及自杀等病的比率高于一般人群，反映了本病在遗传上的异质性。同时遗传决定了易感素质，即患本病的人格素质。２、人格特征部分患者病前有明显的人格异常，如依赖型、表演型或边缘型人格特征等。其人格的突出特点是自我估价低、缺乏自信，有较严重的自卑感。遇到挫折易悲观失望等。亦可表现为胆小怕事，依赖性和被动性明显，软弱而敏感等，有的患者抑郁情绪与人格缺陷交织在一起，难以分开，而被称之为性格抑郁症。/p>

３、临床表现

　　抑郁的临床表现可分为两大类症状，即抑郁症状和神经症性症状。（１）抑郁症状　　主要表现是情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦脸、易于哭泣，即使遇到各种娱乐或令人高兴的事情，他们照样高兴不起来。他们可以觉察这些是不正常的，并愿意与人讨论自己的情绪问题，但多将之属于他人或环境。病人以持久、轻度至中度抑郁为主的临床相。可伴有自卑、自责但达不到严重的　内疚或自罪程度，病人感到精力疲惫，脑力迟钝、进行性活动吃力，但无明显精神运动性抑郁。病人自感前途暗淡，痛苦万分，无力自拔，悲观失望，甚至企图自杀，但鲜有多次自杀者（２）神经症状性症状　　如注意力不集中、记忆减退、失眠、食欲下降，性欲减退以及头痛、头晕眼花、耳鸣等，有些病人躯体症状主诉比较突出，约半数以上病人出现疑病观念，３０％患者了伴有不同程度的焦虑情绪２０％的患者表现为心烦易怒，易受激惹。

４、诊断与分型（１）符合神经症诊断标准。（２）以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状至少三项。１、兴趣减退，但未丧失。２、对前途悲观失望，但不绝望。３、自觉疲乏无力或精神不振。４、自我评价下降，但愿意接受鼓励和帮助。５、不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。６、有想死念头，但又顾虑重重。７、自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。（３）无下列症状中的任何一项１、明显的精神运动性抑制。２、早醒和症状的晨重夕轻。３、严重的内疚和自罪。４、持续食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）。５、不止一次自杀未遂。６、生活不能自理。７、幻觉和妄想。８、自知力缺损。（５）鉴别诊断（１）内源性抑郁症：　　存在下列症状之一者，应考虑内源性抑郁症的可能：１、即往有躁狂或抑郁发病史。２、家族中有躁狂或抑郁病史。３、本次病程过程中躁狂表现。４、有精神运动性迟滞。５、早醒或症状有晨轻晚重的变化。６、内脏功能低下，食欲减退或体重减轻，而无躯体疾病的存在。７、自罪观念，任何幻想或妄想８、严重的自杀企图或多次自杀未遂。９、生活不能自理，自知力严重缺乏。（２）反应抑郁症：　　存在下列情况之一者，应考虑反应性抑郁症的可能：１、急性起病，病程不到半年。２、有明显环境因素诱发，且症状与环境因素有关。３、精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。（３）药物所致的抑郁状态：患者可能找到使用药物病史。（４）器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态：可找到器质性病变。（５）其他神经症和精神病伴发的抑郁状态：　　除抑郁症状外，患者无神经症和精神病其他症状。[NextPage]

中医药治疗要点

辨证论治:本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。

１、肝郁脾虚　　

主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦细。辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。

２、气滞血淤

　　主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗暗胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。

３、心脾两虚

主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。　　

辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。